YvesPiagetsメニューお申し込み

このたびは薬剤師ブレンダーのさきが作るブレンドハーブティー、香りのメニューに興味をもってくださり、ありがとうございます。 下記入力項目にご記入の上、送信ボタンを押してください。 ハーブティー、香りともに、オーダーメイドご希望の方はお申し込み後、カウンセリングの日程調整をさせていただきます。 お支払は商品到着後、銀行振込をお願いいたします。


お名前
ご住所
郵便番号
-




ギフトをご希望の方は、ギフトの送り先を下記備考欄にお願いいたします。
ご連絡先
-
-
メールアドレス
ご希望のメニューを選択してください(複数選択可)
備考欄
お問い合わせはこちらにご記入お願いいたします。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する