7月14日（金）10：３０～調味料講座【お砂糖の会】in藤枝　MYRTE　お申込フォーム

藤枝市のミルテさんにて、恋する調味料に出逢う調味料講座【お砂糖の会】開催です。
7月１４日（金）１０：３０～１２：３０　必要事項を記入をお願い致します。

名前（ふりがな）・性別

お名前の後ろに性別をお願い致します。

メールアドレス

住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

連絡先

緊急時に連絡が付く番号でお願い致します。

ご希望のお支払い方法

事前、お振込or当日現金支払いからお選び下さい。（お振込の場合、手数料はご負担をお願いしております。）
銀行振り込みご希望の方は、振込先を後日、連絡致します。（公式ラインorメールにて）

選択肢1　銀行振り込み（郵貯・他）

選択肢２　当日、現金支払い

人数・その他何かありましたらご自由に記入下さい。

代表者の方がお申込の場合、人数・ご一緒されます方のお名前（ふりがな）を記入下さい。お子様連れの方も、記入下さい。

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました