ラブマインドレッスンNo.0★お申込フォーム
必要項目のご入力をお願いいたします。
お名前
名前の姓
名前の名
ふりがな
名前の姓
名前の名
初めての方はご入力ください
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
お申し込みをされると、自動返信メールがすぐに届きます。 お支払いに関する内容が書かれておりますので、 必ず cherish.douxlife@gmail.comのアドレスを受信できるよう、 設定をお願いします。
お支払い方法をご選択ください
銀行振込(一括):60,000円
クレジットカード払い(一括):60,000円
クレジットカード払い(分割):30,000円×2回=60,000円
※振込手数料が発生する場合は御負担ください。
※お申込から3日以内のお支払いをお願いいたします。
※ご入金後の返金対応は受けておりませんので、予めご了承ください。
ご希望のセッション方法
対面
Skype
LINE
ご希望のセッション日時
ご希望のセッション日時
※ご希望のセッション日時をご記入ください。
【例】
*土日祝
*平日夜 ○○時~
お申込みのきっかけ、得たい結果をお聞かせください
お申込みのきっかけ、得たい結果をお聞かせください
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する