人嫌い人間関係改善プログラム個別説明会お申し込みフォーム

人嫌い人間関係改善プログラム個別説明会お申し込みフォームです。 お申込み後、すぐに登録完了メールが届きます。 万が一、3分以内にメールが届かない場合は、メールアドレスの入力ミスが考えられますので、大変お手数ですが、再度入力をお願いします。 携帯電話やyahoo等フリーメールをご利用でのお申込みの場合は迷惑メールに振り分けられている可能性がありますのでご確認願います。


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参加条件について
注意:精神病等にて精神科または心療内科等にかかっておっられる方、精神安定剤などお薬を服用中の方、妊娠中の方、20歳未満の方はお受けしておりません。
内容をご確認いただき「該当なし」、「該当あり」のいずれかにチェックをお願いいたします。
個別説明会ご希望日時
ご希望の日時を第三希望までご記入ください。
※スケジュールが合わない場合は個別に調整させていただきます。
個別説明会の日程は8月24日(月)~8月31日(月)までです。
対応可能時間は、10:00~21:00まで
記入例:第一希望8月24日14:00~15:30
第二希望8月25日20:00~21:30
第三希望8月29日10:00~11:30
その他
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