9/29(日)ＡＹＡCan！！苔玉体験イベント

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申込者さんのお立場

参加資格は①～④のいづれかに該当する方です。
①：AYA世代がん経験者
②：AYA世代がん経験者に共感できるがん経験者
③：①、②の家族、友人
④：がんに携わる医療者

申込者さんについて（現在の年齢／がん種／罹患年齢）

例）40歳／乳がん／30歳
例）50歳／罹患なし

回答は任意です

申し込み人数

お子さんの参加はお気軽にご相談下さい。

参加費800円

規約への同意

規約をご確認いただき「同意する」にチェックをお願いします。

１：参加者の住所、病院、連絡先など個人情報は質問しません。
2：参加者の選んだ治療を否定したり、特定の治療や薬、宗教、その他を勧めたりしません。
3：ここで知った個人的な内容を他で話したり、SNSに投稿をしたりしません。
4：他、誰もが気持ち良く参加できるためのマナーを守ります。
5:作業中にけがや体調不良などが発生してもAYAcan!!や講師、およびイベントにかかわるすべての関係者は一切の責任を負わないことを承諾します。
（安全に留意して行いますが、すべてに目が届かないこともあります。）

同意する

お電話番号

ご希望やメッセージ、ご不安な点についてもご記載ください。