鍼灸天満月ご予約・お問い合わせフォーム

静岡県浜松市・鍼灸天満月のご予約・お問い合わせフォームです。

以下、ご記入の上、送信ください。
24時間以内に、お問い合わせいただきました方にご返信いたします。
こちらからのご予約完了のメールにて、予約完了となります。
変更キャンセルの場合は、遠慮なくご連絡くださいませ。

24時間以上経過しても返信がない場合は、
何らかの原因でこのメールが届かなかった可能性がございます。
その際は、大変お手数ですが、
info@amamitsuki.com
までご連絡いただけますようお願いいたします。


お名前
メールアドレス
※携帯、hotmail,gmail,yahooの方は、
amamitsuki.comのドメインから受信できるよう設定をお願いいたします。

せっかくお問い合わせのメールをいただいたのですが、
パソコン(PC)からの受信を拒否する設定になっているため
こちらからの返信が届かない方がいらっしゃいます。

お手数ですが、携帯電話およびスマートフォンの受信設定を変更されてから、
再度ご連絡いただけますようよろしくお願いいたします
受信拒否設定解除 → info@amamitsuki.com

ご住所
郵便番号
-




ご連絡先
-
-
ご希望のご予約日・お時間をご記入ください。
(第1希望から第3希望までご記入ください) (小児はりの場合は、お子様の年齢・気になる症状をご記入ください)
施術メニューをお選びください。
※鍼灸治療・小児はり・子どもはり治療は初診料2,200円となります。
その他、ご質問やご相談ございましたらお気軽にどうぞ。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する