個人カウンセリングのお申込み(zoomまたは対面)

フォームにお越し頂きありがとうございます。

個人カウンセリング・セッションをご希望の方は
こちらからお申し込みください。
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個人カウンセリング(zoom・対面どちらも可)
【時間と料金】
初回カウンセリング(80分) 12,000円
zoomカウンセリング 一回(80分)12,000円
対面カウンセリング ⇒  一回(80分)12,000円(兵庫県西宮市中島町のルームにて)
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下記項目の該当するものに✅を入れてください。
その他、ご自由にお書き頂ける欄もありますのでご活用ください。

☆初めての方は初回カウンセリング(インテーク面接)においてお話を聞かせて頂き、2回目よりカウンセリングを進めて参ります。

・お振込みのご案内や詳細は追ってご連絡させて頂きます 

・「オンラインカウンセリング(zoom)希望」
 または「対面希望」
 どちらかに✅を入れてください。

・希望日時は、必ず第3希望までお書きください。
お申し込み頂いてから48時間以内に返信致します。

なお、もしも48時間以内に返信が届かない場合は、恐れ入りますが下記アドレスにご連絡くださいますようお願いいたします。

msyuuki@ymail.ne.jp

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《心の相談室 ゆーき》
代表:松本あやこ
(公認心理師・上級心理カウンセラー)


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カウンセリングを受けられる前に該当の項目に✅をお願いします。
①と②、 ③と④はどちらかに✅を。 あとは該当するものに✅を入れてください(複数可)
①または② ③または④はどちらかに✅ あとは該当するものに✅を入れてください
「ご予約可能な日程表」をご覧の上、必ず第3希望までお書きください
その他、質問やご希望、相談したいこと、メッセージなどご自由にお書きください。
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