遠隔ヒーリングお申し込みフォーム

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◆パソコンからの自動返信メールが届くように設定して下さい。
 
◆完全遠隔ヒーリングは、ご希望の日時にこちらからエネルギーを送るヒーリングです。
 
ヒーリングは24時間対応ですので、ご入金後であればどんな時間でもヒーリングをお送りましす。
 
受け取りたい日時をメッセージ欄に１つだけご指定ください。
 

◆振込み確認が必要な方は、お手数ですがurpstream@gmail.comまで別途ご連絡ください。

ご希望のコース
ご希望のワークをお選び下さい。
ヒーリング開始希望時間。
ご入金後なら24時間いつでもお受け取りいただけます。
 
ご受け取り希望の日時をお書きください。
メールアドレス(お申込者)
ヒーリングを受ける方のお名前(戸籍上の正確なもの)
ヒーリングを受ける方の生年月日
年 月 日
ヒーリングを受ける方のご住所

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下記の注意事項に同意されますか。
下記の注意事項を読んだ上でお申し込みください。
 
＜次のような方はお申し込みをご遠慮ください＞
・精神的疾病で現在投薬を受けている方または通院はしていないけれども精神的に不安定だという自覚がある方
・妊婦の方
・学生
・未成年者
 
<注意事項>
・施術の前日までにお振込みください。
・入金後のキャンセルはできません。
・入金後メールをいただければこちらから入金確認メールをお送りします。
・完全遠隔で行いますので、メニューに含まれていない場合はこちらからのフィードバックはありません。フィードバックご希望の方は メールで1回3千円、スカイプ通話で25分1万5千円でお受けします。
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