遠隔ヒーリングお申し込みフォーム

お申し込みありがとうございます。

◆パソコンからの自動返信メールが届くように設定して下さい。

◆振込み確認が必要な方は、お手数ですがurpstream@gmail.comまで別途ご連絡ください。

ご希望のコース

約3日~5日間有効コース 5,000円

約7日間有効コース 12,000円

【先着3名】通話セッション25分(封印解除付き)　18,000円

ご希望のワークをお選び下さい。

ヒーリング開始(通話セッション)希望時刻。

◆ご受け取り(通話セッション)希望の日時をお書きください◆

エネルギーの受け取りのみの場合、高次元対応のためご入金後何時でもご指定(受け取り)できます。

通話セッションは、お申込日より5日以降で都合の良いお時間を3つご指定ください。
(夜間のセッションは行っておりません。)

メールアドレス(お申込者)

ヒーリングを受ける方のお名前(戸籍上の正確なもの)

正確にお届けするために必要です。

ヒーリングを受ける方の生年月日

年月日

正確にお届けするために必要です。

ヒーリングを受ける方のご住所(町名まで)

郵便番号
-

都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名

下記の注意事項に同意されますか？

同意します。

▼下記の注意事項をご了承のお申し込みください▼

・エネルギー受け取りのみの場合、高次元対応のためご入金後何時でもご指定(受け取り)できます。

・通話セッションは、お申込日より5日以降でご希望を3つお伝えください。
(夜間の通話セッションは行っていません)

＜次のような方はお申し込みをご遠慮ください＞
・精神的疾病で現在投薬を受けている方または通院はしていないけれども精神的に不安定だという自覚がある方
・妊婦の方
・学生
・未成年者

<注意事項>
・施術の前日までにお振込みください。
・入金後のキャンセルはできません。
・入金確認メールは必要な方は、入金後にご連絡ください。
・銀行振り込み明細書を領収書に代えさせていただきます。
・この遠隔ヒーリングに対するフィードバックご希望の方は別途、通話セッション25分/18,000円をお申し込みください。