宇部協立病院*看護部

こちらでは、病院見学や実習への参加、資料請求等のお申し込みが出来ます。


お名前
学校名と学年
在学されている学校名と、現在の学年をお書きください。
【記入例】宇部協立看護専門学校 3年
※既に卒業されている方は、無記入でお願いいたします。
ご希望の選択肢をチェックしてください
複数回答も出来ます。
※『⑥その他』を選択された方は、下記のお問い合わせ欄に内容をご記入ください。
※『①病院見学・説明会』『②インターンシップ』を選択された方は、下記のお問い合わせ欄に、ご希望の日程をお書きください。
メールアドレス
住所
-




電話番号
ハイフン(-)なしでも、ご記入頂けます。
(例:0836336111)
※お申し込みのご確認がメールで出来なかった場合(メールブロック等で)以外では、使用いたしません。
お問い合わせ
気になる点など、何でもご記入ください。
※『病院見学・説明会』『インターンシップ』を選択された方は、こちらの欄にご希望の日程をお書きください。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する