活動記録報告フォーム

HPに載せる活動記録を部員さんに書いてもらうページです。

名前
所属
医学部五年などと記載下さい。
上記記載の名前をHPに記載して良いですか？
執筆者として名前等をHP上に掲載してよいでしょうか？
報告事項
学んだ事、感想をご自由に300～500程度でお願いします。
メールアドレス
内容確認時にのみ使用します。連絡がつくものでお願いします。
別途添付ファイルはありますか？
発表に使用したパワーポイントや講演風景などがあれば大変助かります。是非用意して下さい。
個人情報の取扱いへの同意
目的外使用はいたしません。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する