あしべん動画視聴申し込み

★2022年度のオンラインあしべんのアーカイブ動画を視聴できます。
事前入金制となっておりますので自動返信メールを確認後、入金が確認でき次第、視聴情報をメールにて配信します。

名前

所属（病院・施設名）

所属都道府県

所属先またはお住いの都道府県名をご記載ください。

メールアドレス

◎携帯電話のメールについて
ドメイン設定などの問題で当会からの自動返信メールが届かない場合があります。必ず@ashiben.comからのメールが届くよう設定しておいてください。
◎フリーメールについて
YahooメールやHotmailなどのフリーメールをご利用の場合、当会からの自動返信メールがスパムメールなどに判別され迷惑フォルダに入る可能性があります。お申し込み後は必ずそれらのフォルダもご確認いただきますようお願いいたします。

初参加確認／備考

あしべんに初参加の方は「初参加」であることをご記載ください。
また、ご質問等ありましたらご記載ください。

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました