難病コミュニケーション支援講座
NPO法人ICT救助隊が開催する、難病コミュニケーション支援講座の申し込みフォームです。
名前
メールアドレス
携帯電話キャリアのメールアドレスで申し込まれた場合、迷惑メール対策で返信メールを制限されていることがありますので、必ず受信できるメールアドレスをご記入ください。
電話番号
-
-
機材等送付先
郵便番号
-
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
講座を選んでください。
選択してください
12月16日iPadで家電操作
12月17日ファインチャットとスイッチ
3月3日「支援講座＠名古屋」
職種
選択してください
言語聴覚士
作業療法士
理学療法士
看護師
保健師
介護職
教職員
当事者
家族
その他
講座に望むことや質問、連絡などあれば入力してください。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する