クリスマスパーティ お申し込みフォーム

おひとり様でも楽しくご参加いただけます!
2025年12月25日18:00~21:00
参加費:
6,000円(アルコール)
5,000円(ソフトドリンク)
プレゼント1,000円程度のものご用意ください。
※耳ツボジュエリー希望選択をお願いいたします。
キャンセルは3日前まで無料


名前
メールアドレス
性別
耳ツボジュエリー希望者
耳ツボジュエリーを無料でお受けいただけます。
希望者のみ選択ください。
後日希望の場合、日程を調整いたします。
生年月日
あなたがいざという時に出せる必殺技を知りたい方は出生時間と出生場所(市、町まで)追記してね
出生時間と出生場所(市、町まで)を記入してください
電話番号
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する