北陸ミーティング2025 参加申込書

以下の項目を入力後参加申込みをして下さい。
申込み後入金確認が出来次第、メールか電話にて受理のご連絡を致します。

名前

メールアドレス

住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

連絡先

参加イベント

参加するイベント項目および購入する棚田米にチェックをして下さい。

12日《前夜祭》交流会＆宿泊(朝食付)…13,000円

13日《ミーティング》(昼食付)…4,000円

あさひの里の雪室貯蔵米(北陸ミーティングver.)2kg…予約特別価格1,500円

あさひの里の雪室貯蔵米(北陸ミーティングver.)5kg…予約特別価格3,300円

※ミーティングの昼食準備の為、13日のみの参加でも事前申込みをして下さい。
※両日とも参加の方は両方にチェックを入れてください。
※施設客室数の都合上、同伴者でも宿泊は別室となる場合があります。ご了承願います。

入金方法

銀行振込

現金書留

※振込口座／大光(たいこう)銀行新潟駅南支店(普通)312032 ロードスターホクリクミーティングジムキョク
※入金は申込後一週間以内にお願い致します。

誓約書

参加には誓約書への同意が必要です。

北陸ミーティング事務局様

私は、本ロードスターほくりくミーティング2025参加にあたり、関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私及び車両の受けた損害について、決して主催者及び運営スタッフ並びに他の参加者などに対して非難をしたり責任を追及したり、損害賠償を要求しない事を誓約致します。万一私が事故を引き起こした場合、事故に起因する全ての賠償責任を負うことを誓約致します。なおこの事は、事故が主催者又は運営スタッフの手違いなどに起因した場合でも変わりません。また、私は本イベント参加について運転標準能力を持っていること、並びに参加車両についても適格であり、かつ走行が可能である事を誓います。また、本イベントをマス媒体取材の対象にする事は主催者の権限であり、広報のために私の名前、写真等を使用する事を承認します。

同意する

※参加者が20歳未満の場合、親権者の元同意を願います。

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