口座振込で応援する 申込フォーム

フォームに記入、送信していただき次の口座にお振込みください。 振込手数料は振込人様ご負担となります。ご了承ください。 みずほ銀行 中野北口支店 普通 1265462 ここからプロジェクト


寄付していただく金額をご記入ください(円)
1000円以上で1円単位まで自由にお決めください
名前
個人名、法人名、団体名をお書きください。
性別
メールアドレス
住所
-




領収書
領収書が必要な方は上記住所・所在地を必ずお書きください。あて名は上記の名前を使用します。
メッセージ(任意)
個人情報の取扱いへの同意
【個人情報の利用目的】
当団体では次の目的にのみ個人情報を利用することがございます。

①領収書や活動報告等の情報をお届けするため。
②何らかの理由で皆さまと連絡する必要が生じた場合のため。

【個人情報の取り扱い】
スマイルリングでは以下の場合を除き個人情報を第三者に開示しません。
①法令に基づき、関係当局から正当な開示請求があった場合。
②当該個人の方、当団体または第三者の生命/自由/権利/財産/名誉等を保護/防御するために開示する必要があると合理的に判断できる場合。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する