大道芸で東北の子供達を元気にするプロジェクト連絡フォーム
①名前
名前の姓
名前の名
②メールアドレス
②メールアドレス
②メールアドレスの確認用
運営事務局からの連絡は記載頂いたメールアドレスに送信致します。
確実に連絡の取れるメールアドレスを記入して下さい。
携帯電話の場合は、パソコンからのメールを受信出来るように設定願います。
③連絡先
③連絡先の市外局番
-
③連絡先の市内局番
-
③連絡先の加入者番号
連絡のつく番号を記入願います。
④参加可能日
4/23（土）
4/24（日）
4/25（月）
4/26（火）
4/27（水）
4/28（木）
4/29（金）
4/30（土）
5/01（日）
5/02（月）
5/03（火）
5/04（水）
5/05（木）
わからない
⑤どんなお手伝いをして頂けますか？
パフォーミングアート（大道芸）
クラウン
読み聞かせ
一緒に遊ぶ
準備スタッフ（支援隊が出発する迄の準備等）
運営スタッフ（支援隊の当日の運営や諸業務）
車両運転スタッフ
事務スタッフ
その他
物資支援
金銭的支援
複数選択可能です。
⑥具体的にどんな事が出来ますか？
⑥具体的にどんな事が出来ますか？
上記チェックボックスにチェックした事で何が出来るか記入願います。
⑦参加の可否
参加可能
参加不可能
わからない
５月４～５日で、宮城県郡山市に慰問しようと思っています。
参加可能でしたら、チェックを入れてください。
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