四柱推命鑑定お申込みフォーム
この度は鑑定にお申込み頂きありがとうございます。下記7項目につきましてご記入をお願いいたします。 現在ご予約頂けます曜日は月・木・土のいづれかとなっております。
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性別
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日
鑑定メニューのご選択
下記より鑑定メニューをお選びください
初回限定対面鑑定60分15000円 (場所:喫茶店若しくは会社ご訪問)
関東近郊対面鑑定 60分20,000円 (場所:喫茶店若しくは会社ご訪問)
関東近郊対面鑑定 90分30,000円 (場所:喫茶店若しくは会社ご訪問)
電話/zoom鑑定 60分15,000円
出生時間・出生場所をご記入ください(記入例:〇〇時〇〇分 〇〇県生まれ)
出生時間・出生場所をご記入ください(記入例:〇〇時〇〇分 〇〇県生まれ)
※40歳前後~60歳くらいまでの命式は出生時間より算出いたします。出生時間がご不明の場合も全体の運気などから鑑定は可能ですが、命式上この期間は不明と記載の上、鑑定となりますこと予めご了承ください。
ご相談内容とお支払方法(*1)を明記ください。※電話鑑定をご希望の方はお電話番号とご希望日時、お時間を第三希望までご記入ください。 ※対面をご希望の方はご希望日時、場所を第三希望までご記入ください。
ご相談内容とお支払方法(*1)を明記ください。※電話鑑定をご希望の方はお電話番号とご希望日時、お時間を第三希望までご記入ください。 ※対面をご希望の方はご希望日時、場所を第三希望までご記入ください。
*1・鑑定料金のお支払方法は①②③よりお選びいただけます。
①鑑定終了後3日以内に指定銀行口座へお振込み(銀行口座は鑑定日時決定後にお知らせいたします。お振込み手数料のご負担をお願いいたします)
②ストアーズ経由にて鑑定前日までに決済をお願いいたします。
https://teika-uranai.com
③対面鑑定のみ当日お現金にてお支払いもお選び頂けます。
※関東地区以外で対面鑑定をご希望の方は、ご希望の鑑定場所をお知らせください。交通費お客様ご負担にて出張鑑定も可能です。
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