仮申込み

手続きをスムースに行うために、仮登録をお願いします。 担当野村

MIKA株式会社 JAPAN /名古屋市中村区名駅4−20−17ナガエビル2

[カスタマーサポート] TEL :052-562-5620
お問合わせメール:infoweb@mikalife.jp



お名前
メールアドレス
携帯アドレスでは自動返信メールが届かない場合がございます。ご了承下さいませ。
ご住所





連絡が取れるお電話番号
-
-
携帯可
生年月日
西暦
ご希望を 下記の当てはまるもの全てをお選び下さい
複数選択可
メモ・参加動機(ご希望)お書き頂けると嬉しいです。またはお持ちの資格
個人情報の取扱いへの同意
個人情報取得とその利用目的は以下のとおりです。必要な範囲内でみなさまから取得しています。
1) セミナー参加人数に上限がある場合、参加の可否のご連絡
2) セミナー内容についての事前のご連絡、内容変更・中止等のご連絡
3) 弊社本部が開催する他のイベント・セミナーのご案内
4) 弊社の刊行物・その他サービスのご案内
5) お問い合わせ等に対する回答
参加申込者の個人情報について、参加申込者本人の同意を得ずに第三者に開示することは、 原則いたしません。提供先・提供情報内容 を特定したうえで、 参加申込者の同意を得た場合に限り開示します。 ただし、関係法令に反しない範囲で、 参加申込者の同意なく参加申込者の個人情報を開示することがあります。
個人情報への不正アクセス、個人情報の滅失、毀損、改ざんおよび漏えい等のリスクに対して適切な予防措置を講ずることにより、個人情報の管理において、安全性、正確性の確保を図ります。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する