Body Resonance ご予約・お問合せ
以下をご記入の上、【確認画面へ】ボタンを押してください。
お名前
名前の姓
名前の名
性別
男性
女性
X-gender
年代
お身体の状態やセッションの進め方、タッチの種類などの参考にいたします。
年代
選択してください
小学生未満
小学生
中学生
高校生~19才
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代
90代以上
メールアドレス
メールでご返信を希望される方は必須
メールアドレス
メールアドレスの確認用
「info@rolfing.namaste.jp」からのメールが受信できるアドレスをご入力ください
TEL
TELの市外局番
-
TELの市内局番
-
TELの加入者番号
種類
ご予約
お問合せ
内容
ご予約の方は、次をご記入ください。
(1)ご希望のメニュー (体験セッション・セッション1お試し・10シリーズ・ポスト10・ワークショップ)
(2)ご希望の日時を3つほど(翌週以降がとりやすいです)。
(3)ご希望の方のみ、「TEL連絡」・「千葉出張セッション」・「沖縄セッション」・「広島セッション」
内容
個人情報の取扱いへの同意
個人情報は、お客様への連絡・お問合せへのご返信・サービス提供の目的で使用します。
ご本人の同意なしに第3者に開示・提供されることはありません。
(情報は、SSLによって保護されています。)
同意する
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する