投稿欄

ハート・プラスの会では、各マスメディア・行政機関に対しての啓発活動を行っております。 各メディアからの取材・議員の方々との会談の場で、皆さまの声を直接届けたいと思います。 ご協力、よろしくお願い致します。 実際に体験したことを、聞かせてください。 また、行政機関や各マスメディアから紹介依頼があったとき、ご連絡することがあります。 取得させていただいた個人情報は、ご本人の事前の同意・承諾を得た場合を除き、第三者に提供・開示等をすることはありません。


名前
あなたの年代は
メールアドレス
住所
郵便番号
-




連絡先電話番号
-
-
あなたの障害、疾患について
該当する部位にチェックしてください。
投稿欄
内部障害があることを理解してもらえず困ったこと、
ハート・プラスマークがあって良かったこと等、
記入してください。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する