ホリスティックケアサロンOLAS お申込みフォーム

お申込みフォームへお越し頂き誠にありがとうございます。 下記必要事項をご記入の上、お申込みをお願い申し上げます。 内容を確認後返信させていただきます。 (olassaitama@yahoo.co.jpからのメールを受信可能に設定下さいませ。)
ホリスティックケアサロンOLAS とういわゆうこ


名前
メールアドレス
*頂いたメールアドレスへ、確認のためすぐに自動返信をいたします。もし連絡が届かないようでしたら、迷惑フォルダや受付拒否になっている場合がございます。その際は、お手数ですが再度設定を見直していただくか、お電話(SMS)にてご連絡くださいませ。
電話番号090-5497-1335
住所
郵便番号
-




連絡先
ご予約当日にご連絡が取れる番号をお願いします
-
-
ご希望のコースをお選び下さいませ。
複数回答可能です。(回数券は2回目以降)
ご希望の日時
ご希望のお日にちとお時間を、第二希望までお知らせ下さいませ。
妊娠中の方は主治医にご相談の上お申し込みください。
以下のご質問にお返事をお願いいたします。
1 ご来店方法 (JR北浦和駅ご利用・JR南与野駅ご利用・お車・徒歩・自転車など)

2 ご来店の有無 (あり・なし)

3 SNS・HP等をお持ちで差し支えなければお知らせください。

4 フットリチュアルをお申し込みの方はリーディングのご希望(トウorフット)をお知らせください。

5 その他ご質問など
個人情報の取扱いへの同意
個人情報の取扱いについて


この度、メールフォームにて頂戴致しました個人情報は、ホリスティックケアサロンOLASにて管理させて頂きます。
ご案内等をお送りさせて頂く以外の目的で使用することはございません。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する