大学祭「意見交換会『子どもに震災を伝える』」申込

大学祭企画「意見交換会」への申し込みフォームです。

名前
住所（都道府県）
住所（市区町村）
職業
中等教育学校・高等専門学校等に通っている方は、中学・高校・大学に換算して、選択してください。
学年
「職業」で、中学生・高校生・専門学校生・短大生・大学生・大学院生のいずれかを選択した場合、該当する学年を選択してください。
それ以外の職業の方は、（学年）を選択してください。
現職の先生に聞いてみたいこと
本学学生・職員は、所属（学生は、学籍番号も併せて）をこの欄に記入してください。
メールアドレス（確認用）
・入力されたメールアドレスに確認メールを送信します。
・mue.fukkou.volunteer@gmail.com からの受信ができるようにしてください。
・確認メールを受信した際、「このメッセージの送信者は次のユーザーではない可能性があります」というメッセージが表示されることもあります。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する