福岡市南区ラソラ　ご予約フォーム

福岡市南区　L.A. S.O.L.A（ラソラ）です。
※一度ご来店いただいたお客様は、このフォームではなくLINEでご予約いただけます(^^)
　メッセージで直接、ご希望の内容やメニューを送っていただければ、返信させていただきます。

24時間以内に返信いたします。
もし24時間以内に返信がない場合は、恐れ入りますが、
【lasola201202@gmail.com】にメールいただけると助かります。

 ※女性専用サロンです。
 ※犬アレルギーの方は、ご遠慮願います （トイプードルを飼っています）

ご予約内容（金額は税込です）
※相談したい、２つ以上同日に受けたいを選択される場合は、備考欄に詳細のご記入をお願いいたします。
※当サロンの施術はすべて、治療を目的とした医療行為ではありません。
禁忌症状の確認
下記事項については、事前に告知しなければならないものとし、告知を怠ったことに起因する事後トラブルについて、当サロンならびセラピストは一切の責任を負わないものとします。

【遠隔腸心セラピー】
１、小学生未満である

２、意思疎通がむずかしい

【対面腸心セラピー】
１、過去の５年以内にガンおよび悪性腫瘍の診断や治療を受けたことがある（ガンの治療後５年以上再発していなければ、腸心セラピーを受けて頂けます）

２、症状の重い内臓疾患（重度の心臓病、肝硬変、人工透析中など）がある

３、腹部を刺激することにより悪化するおそれのある症状をもっている

４、妊娠中または妊娠の可能性がある・出産後60日が経過していない

５、腹部の手術後半年が経過していない・腹部以外の手術後６０日が経過していない・腹部に怪我がある

６、人工透析中、またはストーマ（人工膀胱・人工肛門）を増設している

７、小学生未満である

８、意思疎通が難しい

９、お酒を飲んで来ている・もしくは二日酔いである

１０、体調不良である

１１、腹部を触られることに対して不安がある

なお、子宮筋腫がある場合も、事前に告知してください。
筋腫のある部分以外で腸心セラピーをさせていただきます。


【小顔ケア】
１、血栓症・心臓浮腫・心臓病・腎疾患・悪性腫瘍（ガン）・人工透析中など、または症状の重い内臓疾患がある

２、以下の症状がある、また薬を服用している（ガン治療後、腎機能低下及び腎疾患、臓器移植、ペースメーカー使用、甲状腺機能異常）

３、妊娠中、または妊娠の可能性がある。出産後半年経っていない。

４、てんかん発生の既往症を受けた

５、1か月以内に予防接種を受けた

６、伝染病、感染症（風邪、インフルエンザ、HIV、水虫、ヘルペスなど）

７、ケロイド体質、またはアトピー性皮膚炎で施術が不安な方

８、体調不良の方

※現在、病院に通院中の方などはご相談ください
ご希望日時・ご質問、お悩みの内容など
ご希望の日時（２，３つ）、もしくはご希望の曜日や時間帯などを、ご記入ねがいます。
また気巡りトータルケア・小顔矯正の方は、お悩みの内容やなりたい自分像があれば、こちらにご記入をお願いいたします。（いくつでも）
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