✿さくら エターナル✿          カウンセリング申込みフォーム

✿さくら エターナル✿  久遠 洋子(くおん ようこ)です。
必ず以下の注意事項をお読みいただいた上でご予約ください。


【カウンセリングご予約の注意事項】 

□□予約期間□□
遅くとも希望日の5日前までにお申し込みください。
ご連絡をいただいてから、空き状況の確認、場所の設定、予約完了のご連絡、その他やり取りなどで2日程度のお時間を要するためです。

(お電話でのカウンセリングについても、同様です。)
また、電話カウンセリングを希望される方は、カウンセリング料の事前支払いと、公式LINEへの登録完了をお願いします。
カウンセリング2日前の時点で確認できない場合は、予約後であっても、日程を変更していただく可能性がございます。


□□電話番号□□
自宅の番号ではなく、必ずカウンセリングを受けられるご本人の連絡先をご記入ください。
(なるべく携帯やスマホなどご本人とつながる電話を記入ください。)

□□メールアドレス□□
記入いただいたアドレスに、万が一メールが届かない場合やブロックされている場合は、こちらからお電話で確認する場合もありますので、あらかじめご了承ください。
お申込みと合わせて、公式LINEへの登録もお勧めします。

□□キャンセル規定□□
 ご予約成立後、キャンセル連絡を受けた日によって次の通り申し受けます。 
 (カウンセリングの)
 ① 3日前~2日前:カウンセリング料金の50% 
 ② 前 日:カウンセリング料金の80% 
 ③ 当 日:カウンセリング料金の100%
  なお、返金の際の振込手数料はご負担ください。

□□予約の変更について□□
  ご事情により予約の変更を希望される場合は、なるべく早い時期、遅くともカウ
  ンセリングの4日前までにお願いします。この場合、変更による手数料等はかかり
  ません。
  また、当日どうしても体調がすぐれない場合、何らかの事情が発生した場合は、
  予約の日程を変更していただくことでキャンセル料金および変更による手数料
  は免除とさせていただきます。

※カウンセリングにご予約の前に必ずカウンセリング規約をお読みください。尚、下記のカウンセリング申込みフォームを記入の上、送信した時点から、この規約に同意されたものとみなします。

《カウンセリング規約》 以下リンクをクリックして必ずご一読ください。
https://ameblo.jp/yoko-counseling/entry-12790652974.html

以上の内容を了承の上、下記申込みフォームに入力して「送信」ください。送信確認後、48時間以内に、メールにてご連絡させていただきます。 


名前
よみがな
メールアドレス
当日の連絡先(携帯・スマホ番号)
-
-
自宅の電話ではなく、カウンセリング当日に連絡出来るご自身の携帯番号などをお願いします
カウンセリングメニュー
対面カウンセリングの会場は現在名古屋市内中心部でご案内しております
その他の地域でのカウンセリングを希望される場合は「ご相談内容」欄に記入の上お問合せください(ご希望に添えない場合もございます)

※注・・・夫婦カウンセリングは夫婦ともに同意の上ご参加ください。


カウンセリング希望日
現在、働く方に合わせて平日夜間および休日を中心にカウンセリングを行っています
《参考時間帯》 多少の時間変更は対応可能な場合もありますのでご相談ください。
平日夜間 18:30-19:45
休日   11:00-12:15 13:00-14:15 14:45-16:00
ご希望の月日、時間帯について、第一希望から第三希望まで記入してください。
第一希望 〇月〇日(曜日) 開始時間(00:00~)
第二希望 〇月〇日(曜日) 開始時間(00:00~)
第三希望 〇月〇日(曜日) 開始時間(00:00~)
ご相談内容
  1. 現在の状態や相談内容を記入してください
夫婦対面カウンセリングを希望される場合はこちらにもその旨を記入ください。
(夫婦対面カウンセリング料:90分 9000円)
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