VOICEスポーツ安全保険請求

保険会社に事故内容を連絡しますので、入力して送信ください。後日、保険請求書類が届きます。
案内にそって準備をしてください。

名前

ひらがな、カタカナ、漢字のどれでも構いません。

事故の日にち

年

月

日

場所

都道府県、郡市町村、グランド名をわかる範囲で記入してください。

①時間②事故時の状況③傷害の内容

できるだけ詳しく記入してください。

医療機関

治療を受けた機関を記入してください。

メールアドレス

大文字・小文字、全角・半角、間違えないようにメールアドレスを入力してください。
間違えると確認メールが届きません。

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