参加申込

西日本企画の参加申込用です。項目にないことを追記の場合は備考に書いてください
日時：令和元年８月２４日 (土)　福岡市企画
【申込締切】昼の部　令和元年年８月２０日(火)まで
　　　　　　夜の部　令和元年年８月１２日(月)まで

*は必須項目です

*企画参加について

昼の部　講演＆ワークショップ（会員700円　非会員1,000円） 夜の部　交流会(1８時から２０時)　会費5,000円 参加する企画についてチェックしてください 交流会のみ参加は不可

*名前

姓 名

*メールアドレス

(確認用)

*会員区分

会員　 非会員　 九州エリア公務員(所属は備考欄に記載してください） 福岡市ろうあ協会員 福岡県聴協会員 福岡市民(所属は備考欄に記載してください） 一般(所属は備考欄に記載してください） 非会員の方は所属(自治体・会社等）・所属先名(職場)を備考欄に記載をお願い致します。 例）福岡市・博多区役所、福岡県立図書館、等

備考(所属名など）

その他、一言や　質問・希望・注意することなどありましたら記入お願いします。

*どの案内で知りましたか。

聴公会NEWS 聴公会FACEBOOK 友人 同僚 しかくタイムズ その他(備考に書いてください）

*必要な情報保障（コミュニケーション）

------ 手話 口話 筆談 UDトーク 健聴者 昼の部は情報保障(手話・要約）が付きます。 夜の部は用意しませんが、参考にお聞きします。