2021年9月7日(火) さーどぷれいす*北12 お申込フォーム
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参加するお子さんのお名前
参加するお子さんのお名前
参加するお子さんの性別
男の子
女の子
参加するお子さんの生年月日
参加するお子さんの生年月日の年
年
参加するお子さんの生年月日の月
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参加するお子さんの生年月日の日
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日
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保護者の方の連絡先の市外局番
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