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【150名限定】51,800円（税込み、送料込み、手数料込み）

代金引き換え　※ご希望の配達先へ配達します。

銀行振込み　※お申し込み完了後、振込先をご連絡いたします。

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空欄はすべて０にして、正式な郵便番号は備考欄にご入力ください。

連絡先電話番号

※配達伝票に記載が必要ですので、連絡の繋がりやすい電話番号をご記入ください。

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※弊社発行のメールマガジンにご登録の場合は、ご登録のメールアドレスをご記入ください。
※ご入力にお間違えのないように、十分ご注意ください。
※今後、【購入者通信】を発行しますので、正確にご入力頂かないと、【購入者通信】が届かなくなります。

備考

※配達日時にご指定がある場合は、○○月○○日配達希望とご記入ください。
最短での配達は、お申し込み日から3営業日後の午後以降となります。

※配達時間にご指定がある場合は、
午前中/12-14時/14-16時/16-18時/18-20時/20-21時の中から、
ご希望の時間帯をご記入ください。

【補足１】
お申込み完了後、ご登録のアドレスに確認のメールが届きます。
万が一、届かない場合は、お申し込みのお手続きが完了していない可能性があります。
その場合は、tounyoubyou@equalhuman.comまで直接ご連絡ください。

【補足２】
何らかの理由で、こちらのフォームからお申込みを完了できない場合は、
tounyoubyou@equalhuman.comまで、件名を「【荒木式】お申し込み」として、
申込フォームと同じ内容を直接メールしてください。
確認が取れ次第、返信します。

【補足３】
お申し込み後のキャンセルは致しかねますので、十分ご検討の上お申し込みください。
お受け取り頂けない場合は、キャンセル料が発生しますので、予めご了承ください。

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