潜在意識を書き換える「あなただけの」「個別」CD

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相談内容を5000文字以内でご記入下さい

あなたの状況を詳細に記載下さい。生活環境(年齢、職業、仕事内容、住んでいるのは実家なのか一人暮らしなのか等）、家庭環境（祖父母、父母、兄弟姉妹、子供の人数や同居の有無やその関係が良好なのか悪いのか等）、親兄弟姉妹親族配偶者の状態（それぞれが特別な悩みや病気を抱えていないか等）、経済状況（お金に困っているとか給与が安いとか、親の支援がある等）、健康状態（病名、内服薬、これまで受けた治療内容等）、その他、悩みの内容をわかりやすく、5000文字以内に記述してご相談下さい。内容に不備があると、アドバイス内容が不正確になることがありますので、可能な限り、詳しく記述して下さい。

あてはまるものにすべてチェックを入れて下さい。

久保征章の教材はひとつも持っていない

久保征章のセラピーを受けたことがある

「家庭でできるヒプノセラピー」を持っている

久保征章の著書「前世療法　医師による心の癒し」を持っている

「パワースポット完全活用マニュアル」を持っている

「ミラクルいじめ撃退法」を持っている

「最速開運法実践マニュアル」を持っている

「自己催眠ヒプノセラピー」を持っている

「開運究極奥義」を持っている

「神伝トリニティ願望成就法」」を持っている

他施設で催眠療法（ヒプノセラピー）を受けたことがある

他施設でカウンセリングを受けたことがある

過去に精神科、心療内科で診断を受けたことがある

医療機関通院中（精神科または心療内科）

医療機関通院中（上記以外の科）

メンタル系（精神科、心療内科）の薬を医師から処方されて服用している

過去に霊能者・スピリチュアルカウンセラーに相談したことがある

過去に稲荷神社に参拝したことがある

家や実家や親元に稲荷を祀っている

自分が新興宗教の会員である

伴侶、親兄弟、親族に新興宗教の会員がいる

身内に自殺、事故死、変死の人がいる

前世や生まれ変わりの実在を信じている

前世や生まれ変わりの実在を信じられない

引き寄せの法則（想念が現実をつくる）を信じている

引き寄せの法則が信じられない

神仏の存在を信じている

神仏の存在が信じられない

すでにお持ちの教材ほか、あてはまるものにすべてチェックを入れて下さい。

お名前を漢字でご記入下さい

氏名を日本語で正確にご記入下さい。イニシャルやローマ字は無効です。

お名前をひらがなでご記入下さい

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ケータイのアドレスよりもできるだけパソコンのアドレスまたはＧメールやヤフーメールなどのメールアドレスをご記入下さい。ケータイのアドレスの場合、届かないことがございます。banbanhatten@yahoo.co.jpを指定受信に設定し、専用のフォルダをつくっておかれると万全です。なお、迷惑メールボックスに入ることもありますのでご確認下さい。受付しましたとの自動返信メールが届かない場合は、別のメールアドレスでやり直して下さい。

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