ご来店前の確認アンケート

いつも当店をご利用頂き誠にありがとうございます。
ご来店当日の体調確認、皆様の安心安全の為、アンケートのご回答にご協力お願い致します。
※本アンケートの内容を外部公表する事は一切ございません。

お客さま氏名

[Q1]37.5度以上の熱や倦怠感、息苦しさや咳などの症状はありませんか？

1.ありません

2.あります

[Q2]過去14日以内に海外渡航者の方、並びに海外渡航者や新型コロナウイルス感染者当人との濃厚接触はありませんか？

1.ありません

2.あります

[Q3]同居家族や身近な知人に感染が疑われる方はいらっしゃいませんか？

1.いません

2.います

[Q4]極力お手洗いを済ませてからのご来店、サロン内ではマスクのご着用にご協力頂けますか？

1.協力できます

2.協力できません

本日先に伝えておきたい事やご希望のデザインがあればご記入ください。

希望のデザインイメージ、メニューの追加や変更など。

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました