【再施術予約】カイロプラクティック施術

カイロプラクティックサロン3plusと申します。 カイロプラクティック施術予約を受けるための予約フォームです。 2回目以降は検査料込み60分 徳島県内¥4500 高松周辺¥5000 (*その他地域またはエリアは別途相談可) ご希望の支払い方法、施術場所を選んでください。 このアドレスからのメール受け取り許可をお願い致します。24時間以内にお返事するようにしていますが、24時間経っても返信がない場合は、090-3746-8046に電話またはショートメールにご連絡ください。


名前
性別
連絡先
電話番号とメールアドレスをご記入ください。
都道府県
症状(複数可)、施術希望日
どのような症状で施術を受けたいか、わかる範囲で教えてください。
例)肩こり、腰痛、ひざ痛、頭痛、猫背等

希望日を第3希望までいれてください。
例)〇月〇日 〇時~など
施術場所
当サロンはサロン以外でも自宅や企業訪問出張も行っております。その時の、ご希望に合わせて施術場所を選んで頂きます。
支払い方法
カード払い(一括)または現金払い、回数券などを選択してください。
*症状によって施術内容、総合指導法で別途料金が発生する場合もありますのでご了承ください。
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