アガサご依頼

変わらぬご信頼を寄せてくださり、有難うございます。
お手数ですが、ゆっくりじっくりと以下の内容をお読み頂き、ご入力頂けますようお願い申し上げます。

*は必須項目です。
↑誤入力がないか、ご確認ください。
*ご依頼内容
*ご希望方法
【対面ご希望の皆様へ】2019年夏頃まで
お約束日の1週間前の体調次第でお約束日の交流が可能かどうかをメールにてご連絡させて頂きたいと存じます。
日程延期が有りえるというご理解とご協力を頂けますようお願い申し上げます。
 
*スタート時間
↑上記よりひとつ、お選びください。
●初めてご依頼を頂く方へ
「依頼を決めた理由」を簡単で構いませんのでお書きください。
※会いたいご家族の詳細(病名等)は書かないで下さい。
●ご希望の日程・曜日など
ご希望の日程、曜日はこちらでお知らせください。
ご同席の有無(対面ご希望の方のみ)
対面ご希望の方は、ご同席者がおられるかどうかをお知らせ頂けると助かります。
※場所が決まり次第、ホームページとブログにてご連絡いたします。
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