リトミック体験レッスン お申込みフォーム(大野城御笠川教室)
・リトピュアリトミック大野城御笠川教室(北コミュニティーセンター) ・体験料 1,000円
お子さまのお名前(ひらがなでご記入お願いします)
名前の姓
名前の名
※ひらがなでのご記入お願いします
お子さまの生年月日
お子さまの生年月日の年
年
お子さまの生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
お子さまの生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
メールアドレス または LINEのID
メールアドレス または LINEのID
メールアドレス または LINEのIDの確認用
※携帯アドレスはパソコンメールが届かない場合がございますので、お手数ですが迷惑メール設定の解除をお願いします。
お電話番号
お電話番号の市外局番
-
お電話番号の市内局番
-
お電話番号の加入者番号
※メールが届かない場合に必要となります。
ご希望の日程(木・日)
9/27(木)
9/30(日)
10/4(木)
10/14(日)
10/21(日)
10/25(木)
木曜日 10:10~リトルクラス満席
(日曜リトルクラスで体験できます。木曜はキャンセル待ちとなります。)
ご希望のクラス
ベビークラス(生後2ヶ月~1歳半くらい)
リトルクラス(1歳半くらい~3歳くらい)
キッズクラス(3歳くらい~年少児)
クラス分けはあくまでも目安です。
迷われた時には、ご相談ください。
ご心配な事、ご質問などありましたらご記入下さい。
ご心配な事、ご質問などありましたらご記入下さい。
このメールを受け取り後、講師の森田より連絡をいたします。(その際に、日程などご案内いたします。)3日経っても連絡がない場合は、お手数ですが、080-1545-2464(森田)までご連絡下さい。メールの設定などで届いていない場合があります。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する