夜のお嬢様 相談屋 カウンセリング申し込み

~ご了承頂きたい事~ ●対面ご相談につきましては、落ち着いて お話しの出来るお嬢様、及びご家族様(モノを 投げる・興奮して叫ぶ・大声を出す等、私に 危害が及ばない方)に、限らせて頂きます。 万が一、このような状況になった場合は、 その時点で対面ご相談終了となります。 どうしても状況が収まらない場合は、警察を 呼ぶなどの対応も取らせて頂きます。 ●医療にかかっていらっしゃるお嬢様について ですが、薬・医療行為の質問にはお答え できません。 万が一そういった質問になった場合は、お答え できない旨をその都度お話しさせて頂きます。 何度も続く場合は、その時点で面談終了となります。 また、お嬢様の心身状態が危険と判断した場合は、 警察や医療等、適切と思われる場所へ連絡します。 ●緊急時については、事後承諾もしくは、 承諾なしの 場合もありますこと、あらかじめご承知おき 下さいます様、お願い申し上げます。 ~申込フォームについて~ ●下記の必要事項とご希望する日時・方法(対面・ 電話・メール)を記載の上、お申込み頂きますよう お願いします。 ●原則は、24時間以内にお返事させて頂きます。 *もし24時間経っても返信ない場合は、恐れ入りますが 再度お問い合わせ頂きますようお願いします。


*名前
*メールアドレス
*性別
*連絡先
-
-
カウンセリングメニュー
下記メニューよりお選びください。
日時や内容のご希望につきましては、下記へ記載をお願いいたします。
希望日時
質問や、メニューの詳細な希望などはこちらへお願いします。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する