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姓 名 代表者のお名前を漢字でご記入ください 例：渡辺　広明

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姓 名 上記代表者のお名前のフリガナをご記入ください 例：ワタナベ　ヒロアキ

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ダイビングご参加ご希望日

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ご参加ご希望日をご選択ください。 年は半角英数でお願い致します。 なお複数日ご希望の方は、下記備考欄にご記入をお願い致します。

ご参加人数

------ １人 ２人 ３人 ４人 ５人 ６人 それ以上 複数人のご参加でお申し込みコースが違う場合 (例：ファンダイビングと体験ダイビングなど) ダイビングをしない人がご一緒にご同行する場合など 下記の備考欄にご記入くださいませ。

ご希望のコース

------ ○体験ダイビング　ラチャヤイ島 ○体験ダイビング　ラチャノイ・ラチャヤイ島 ○体験ダイビング　ピピ島 ○体験ダイビング　コース未定 ●ライセンス取得　PADIスクーバダイバー ●ライセンス取得　PADIオープンウォーターダイバー ●ライセンス取得　PADIアドベンチャーダイバー ●ライセンス取得　PADIアドバンスドオープンウォーターダイバー ○ファンダイビング　ラチャヤイ島２dive ○ファンダイビング　ラチャノイ・ラチャヤイ島３dive ○ファンダイビング　シャークポイント方面３dive ○ファンダイビング　ピピ島２dive+マリンパーク１dive ○ファンダイビング　コース未定 ●シミランクルーズ　日帰り ●シミランクルーズ　１泊２日 ●シミランクルーズ　２泊３日 ●シミラン+リチリュークルーズ　２泊３日 ●シミラン+リチリュークルーズ　３泊４日 ●シミラン+リチリュークルーズ　４泊５日 ●シミランクルーズ　コース未定 複数人のご参加で、それぞれお申し込みのコースが違う場合など、 下記備考欄にご記入くださいませ。

備考欄

レンタル器材のご希望・リクエスト・ご不安な点など、ご自由にご記入ください