ナイスダイブプーケット オンラインご予約フォーム
お名前(漢字)
名前の姓
名前の名
代表者のお名前を漢字でご記入ください
例:渡辺 広明
お名前(フリガナ)
名前の姓
名前の名
上記代表者のお名前のフリガナをご記入ください
例:ワタナベ ヒロアキ
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
こちらのアドレスにお申し込みのご返信をさせて頂きます。
ご記入のアドレスにお間違いがございますと、
ご予約へのご返信ができませんので、
下記にご確認のために、同じアドレスを再度ご記入ください。
ダイビングご参加ご希望日
ダイビングご参加ご希望日の年
年
ダイビングご参加ご希望日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
ダイビングご参加ご希望日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ご参加ご希望日をご選択ください。
年は半角英数でお願い致します。
なお複数日ご希望の方は、下記備考欄にご記入をお願い致します。
ご参加人数
ご参加人数
選択してください
1人
2人
3人
4人
5人
6人
それ以上
複数人のご参加でお申し込みコースが違う場合
(例:ファンダイビングと体験ダイビングなど)
ダイビングをしない人がご一緒にご同行する場合など
下記の備考欄にご記入くださいませ。
ご希望のコース
ご希望のコース
選択してください
○体験ダイビング ラチャヤイ島
○体験ダイビング ラチャノイ・ラチャヤイ島
○体験ダイビング ピピ島
○体験ダイビング コース未定
●ライセンス取得 PADIスクーバダイバー
●ライセンス取得 PADIオープンウォーターダイバー
●ライセンス取得 PADIアドベンチャーダイバー
●ライセンス取得 PADIアドバンスドオープンウォーターダイバー
○ファンダイビング ラチャヤイ島2dive
○ファンダイビング ラチャノイ・ラチャヤイ島3dive
○ファンダイビング シャークポイント方面3dive
○ファンダイビング ピピ島2dive+マリンパーク1dive
○ファンダイビング コース未定
●シミランクルーズ 日帰り
●シミランクルーズ 1泊2日
●シミランクルーズ 2泊3日
●シミラン+リチリュークルーズ 2泊3日
●シミラン+リチリュークルーズ 3泊4日
●シミラン+リチリュークルーズ 4泊5日
●シミランクルーズ コース未定
複数人のご参加で、それぞれお申し込みのコースが違う場合など、
下記備考欄にご記入くださいませ。
備考欄
レンタル器材のご希望・リクエスト・ご不安な点など、ご自由にご記入ください
備考欄
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する