「リレフォカフェ」参加申込みフォーム


 
◆会費は無料です。
*ハーブティーをご用意しております。
*その他、カフェ内での飲食注文は可能です。代金は各自ご負担ください。
 

◆その他
必要事項入力後送信ボタンを押すと、折り返しメールが届きます。
恐れ入りますが
message.from.rin@gmail.com
のアドレス受信の設定をよろしくお願いいたします。

 

 

 

 

*は必須項目です
付き添われる方がいらっしゃる場合は、下の「参加希望日をご記入ください」欄にお名前をご記入ください。
*性別を教えてください。
*年齢を選択してください。
*サバイバーとケアギバーのどちらでいらっしゃいますか?

(確認用)
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*その他お問い合わせもこちらにご記入ください。
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