8月10日吉祥寺 0歳からの親子リトミックお申し込みフォーム
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お子さんのお名前(ひらがなで) ※ご兄弟でご参加の場合は (姓)たぐち (名)あやこ はなこ のように、「名」の欄にご参加のお子さんの人数分をお書きください
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参加されるお子さんの月齢 ※ご兄弟でご参加の場合はお二人分ご記入ください (0歳6ヶ月と3歳3ヶ月 等)
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