※てんのモラハラ相談室※カウンセリング予約

カウンセリング予約フォームにお越し下さりありがとうございます。
下記に登録いただいたメールアドレスにten03011213@gmail.comから折り返しメールさせていただきます。ご受信できるよう設定をお願いいたします。料金のお支払いは銀行振り込み、paypayとさせていただいております。お振り込み先はメールでお知らせいたします。


名前
メールアドレス
生年月日
連絡先
-
-
ご希望のカウンセリング
ご希望のカウンセリングをご選択して下さい。

・モニター価格でのカウンセリングはご感想をメールか公式ラインに送ってい  ただくことが条件となります。お名前を伏せた上で一部ブログに載せさせていただくことがあります。ご了承くださいませ。
・Skypeはアプリをダウンロードしなくても大丈夫です。
・対面カウンセリングをご希望の方は、都内のレンタルカウンセリングルームをお取りして行うことは可能です。料金はルーム代としてプラス2000円前後ご負担頂くようになります。ご了承下さいませ。


カウンセリング希望日
※6月の日程※

27日(木)21時
29日(土)13時、15時、❌17時、❌20時

上記からご希望日時を第2希望まで下記にご記載お願いします。
これ以外のお時間をご希望される方はお申し出下さいませ。
❌の時間は予約が既に埋まっており予約取得できません。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する