てんのモラハラ相談室 予約フォーム

カウンセリング、インナーチャイルドセッションご予約フォームにお越し下さりありがとうございます。
下記に登録いただいたメールアドレスにten03011213@gmail.comから折り返しメールさせていただきます。ご受信できるよう設定をお願いいたします。料金のお支払いは銀行振り込み、paypayとさせていただいております。お振り込み先はメールでお知らせいたします。


名前
メールアドレス
生年月日
連絡先
-
-
日時
※3月の日程※
13日木曜日 9時から15時の間
23日日曜日 14時から20時の間




文章によるセッションは日程の指定はありません。
下記にご希望の日時をご記載お願いいたします。
予約が入り取得できない時間は❌と記載致します。
ご希望のカウンセリング、セッションのメニュー
ご希望のメニューをご選択して下さい。

・モニター価格は下記価格から1000円引きで設定しております(チェックボックスあり)。
カウンセリングやセッションのご感想をメールか公式ラインに送っていただくことが条件となります。お名前を伏せた上で一部ブログに載せさせていただくことがあります。ご了承くださいませ。
・対面カウンセリングは、浦安市、江東区もしくは近隣のレンタルルームをお取りして行っています。
規約への同意
カウンセリング、セッションをキャンセルをされる場合は、必ずご連絡をお願いいたします。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する