【ホメオパシー講座 お申込み・お問い合わせ】

この度はお申し込み・お問い合わせをありがとうございます。 ご希望の講座番号をお選びの上、下記に沿ってご記入ください。今後、返信にはkonagaya.aya@gmail.comからご連絡いたします。こちらのメールアドレスを受け取れるよう受信設定をご確認ください。


お名前
ふりがな
メールアドレス
連絡可能な電話番号
-
-
ご希望のホメオパシー講座
複数の講座を選択される方は、一つだけチェックを付けていただき、他の受けたい講座番号を下記の「希望する日時」欄にご記入お願いいたします。
参加 動機・ご質問
講座参加の方は希望する日時
候補日を3日ほどお知らせください。
所要時間はおおよそ2~3時間ほどになります。質問などで延長になる場合もございますので、お時間に余裕のある日をお知らせください。
*土日祝日はお休みとなりますのでご注意ください。
*複数の講座をご希望の方は、まとめて同日に受講するか否かの希望もご記入お願いします。
個人情報の取扱いへの同意
入力していただいた個人情報は、ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。
また、入力していただいた個人情報は厳重に管理し、急な連絡・講座案内以外の目的では使用いたしません。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する