渡部信子先生 施術会 2025さっぽろ

2025年9月28日(日)施術会の申し込みです
フォームを送信いただいた後、調整を行い振込先や確定お時間などをメールにて送信しますので、ご自身のメールアドレスを受け取れる状態にしておいてください。よろしくお願いします。


代表者名前
メールアドレス
住所
郵便番号
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連絡先(当日連絡が取れるもの)
施術希望者 入力
◻︎名前 ふりがな(年齢) 性別 関係 希望コースの情報を記入してください

例)
①高橋華子 たかはしはなこ(35)女 本人 ロング
②佐藤秀子 さとうひでこ(60)女 実母  ロング
③高橋琴子 たかはしことこ(8)女 長女  子ども
④高橋一成 たかはしいっせい(6ヶ月)長男  子ども
複数行テキスト
◻︎以下からできるだけ第3希望までお答えください
*「どこでも大丈夫です」だとスケジュールが組みやすく大変ありがたいです。

9月28日(日)
①9:30-11:00
②11:00-12:30
③13:30−15:00 
④15:30−17:00 

規約への同意
以下をお読みになりチェックをおねがいします

□駐車場はありません。また近隣駐車場も満車が予測されるため、あらかじめ対策をお願いします
□当日はお時間厳守でお願いします
□お振込みをもちましてご予約確定とさせていただきます
□9月中にマミノワへの参加(イロドリも可能)や、相談をお願いします。信子先生やマミノワは、日々のセルフケアありきという方針のため、当日の施術までにある程度の体をつくっておくことが目的です。
□キャンセル規定は以下です
・5日前から前日キャンセル‥‥‥施術料金半額
・当日キャンセル・連絡なし‥‥‥施術料金全額
規約の内容を入力してください
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