「都政と区政と私達のくらし」参加申し込み
下記フォームを入力の上確認ボタンを押して下さい。 申し込みを中止する場合はブラウザの戻るボタンでお戻り下さい。
名前
名前の姓
名前の名
ふりがな
名前の姓
名前の名
連絡用メールアドレス
連絡用メールアドレス
連絡用メールアドレスの確認用
なるべく当日に連絡の取れる携帯やスマホ等のアドレスを入力してください。
こちらから変更事項等があった場合にはこちらに登録したアドレスにメールさせて頂きます。
携帯電話番号
携帯電話番号の市外局番
-
携帯電話番号の市内局番
-
携帯電話番号の加入者番号
急を要する連絡等は、こちらの番号に電話連絡させて頂く場合があります。
お住まいの地域
お住まいの地域
選択してください
新宿区
新宿区以外の東京都
東京都以外
参加形態
参加形態
選択してください
勉強会のみ参加
勉強会と親睦会の両方参加
親睦会のみ参加
・勉強会 17:00~19:00 無料
・親睦会 17:30~21:00 会費2980円
両方参加又はどちらか片方参加をお選び下さい。
備考
備考
複数で参加される場合はその人数等を。
また、その他問い合わせや御意見などはこちらにお書き下さい。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する