「都政と区政と私達のくらし」参加申し込み

下記フォームを入力の上確認ボタンを押して下さい。
申し込みを中止する場合はブラウザの戻るボタンでお戻り下さい。


名前
ふりがな
連絡用メールアドレス
なるべく当日に連絡の取れる携帯やスマホ等のアドレスを入力してください。
こちらから変更事項等があった場合にはこちらに登録したアドレスにメールさせて頂きます。
携帯電話番号
- -
急を要する連絡等は、こちらの番号に電話連絡させて頂く場合があります。
お住まいの地域
参加形態
・勉強会 17:00~19:00 無料
・親睦会 17:30~21:00 会費2980円
両方参加又はどちらか片方参加をお選び下さい。
備考
複数で参加される場合はその人数等を。
また、その他問い合わせや御意見などはこちらにお書き下さい。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する