2021インフルエンザワクチン接種予約

①1回接種料 4,400円(税込)
②「保存剤」を含んでいない、より安全なワクチンをご用意しております
③初診の方のご予約は、お断りしております
④予約後の接種日変更は、必ず電話連絡をお願いします
 無断キャンセルされた方は、その後のご予約はご遠慮下さい
⑤接種期間は、10/11(月)~12/11(土)を予定してます
⑥新型コロナウイルスの感染防止のため、ご家族のご予約はお受け出来ません!
⑦新型コロナウイルスワクチンとの接種間隔については、前後2週間の間隔をあけて下さい。
⑧入荷予定数に到達次第、予約受付は終了となりますので、早めのご予約をお願い致します。


ID.番号
※ 診察券番号を、必ず入力して下さい。
※初診の方のご予約は、ご遠慮ください。
名前
ご主人接種(今年はお受けしておりません)
※今年は、新型コロナウイルスの関係でお受け出来ません。
生年月日
メールアドレス
受付完了の確認メールを返信します。
尚、ドメイン指定受信や、その他迷惑メール設定をしている場合は、返信されませんのでご注意ください!!
「yumeclinic@chive.ocn.ne.jp」からのメールを受け取れるよう、設定をお願いします。
連絡先
- -
※ 臨時休診などの診療変更があった場合、ご連絡致します
ワクチン接種希望日
※ 接種日を変更される場合は、診察時間内に必ず電話連絡をお願い致します

※ 接種時間を、診察の予約時間に合わせたい場合は、診察時間内にお電話にてご相談下さい。
尚、休日や診療時間外の対応は出来ません!

※ 無断キャンセルの場合は、その後の予約はご遠慮ください!
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