rika’s cafe イベント
◯こちらのフォームからお申込後、必ずブログ下部にあるLINEから、お名前・メニュー・お申し込みくださった旨お知らせください。
◯お申込後、24時間以内にご返信させていただきます
募集中イベント
①4/17(水) 不登校ママのお茶会(大阪) 8,800円
②4/19(金) 不登校ママのお茶会(大阪) 8,800円
*希望日にチェックしてください。
*どちらの日程でもOKの方は、どちらにもチェックお願いします。
参加数を考慮して、空きのある方で案内させていただきます。
名前
名前の姓
名前の名
メールアドレス
メールアドレス
連絡先
連絡先の市外局番
-
連絡先の市内局番
-
連絡先の加入者番号
都道府県
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
生年月日
生年月日の年
年
生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
1、2、3の質問にお答えください。
1、スクール生・サロンの方は、第何期かお書きください。
2、上記以外の方は、今まで、私のメニューを受けたり、rika’s cafeカルチャークラブで何か受講されたことはありますか? (例 〇〇講座受講、セッションを受けた等)
3、自己紹介(お子様の状況、お母さんの心境などお書きください。)
1、2、3の質問にお答えください。
こちらのフォームからお申込み後、必ずLINEで、お名前と申込みメニューをご連絡くださいませ。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する