Healing Cafe Time セッション お申し込みフォーム

必要事項をご記入の上、お申し込みをお願いいたします。
こちらは、女性限定のセッションとなります。
ご了承ください。


お名前
フリガナ
メールアドレス
キャリアメールではご連絡等のメールが届かない可能性があるため
PCメールのご入力をお勧めしております。

連絡先
メールが届かなかった際には、SMSにてご連絡する場合がございます。
-
-
今のお悩みを教えてください★
いま悩んでいること・解決したいことなどをご入力ください。
(恋愛、人間関係、人生、心のこと、親のこと、セルフイメージについて・・・etc)
セッション希望日
セッション希望日時を、第3希望までご記入くたさい。
お振込み後、日程詳細をお送り致します。
規約への同意
下記内容をご確認の上、お申し込みをお願いいたします。
・こちらのセッションは「女性限定」となります。
・お申込み後のキャンセルは受け付けておりません。
・ご入金後、如何なる場合にもご返金はできません。
・日程変更がございましたら、お気軽にご相談ください!

・精神治療にて通院されている方、精神安定剤やお薬等を服用されている方はお申込をお断りしております。
・自己受容、自己理解は、ある程度の時間やそれに向き合う必要があるため
「このセッションだけ」で、全てが激的に変化するものではございません。
そちらについてご了承いただけますか?

このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する