対馬里山繋営塾 商品注文フォーム


お名前
ふりがな
お電話番号
-
-
メールアドレス
住所
郵便番号
-




お届け先がご注文者と異なる場合や、複数のお届け先にお届けする場合は、備考欄にご記入ください。
ご注文内容
白米(5㎏)
白米(3㎏)
白米(三合パック)
玄米(5㎏)
玄米(3㎏)
玄米(三合パック)
もち米(5㎏)
もち米(2㎏)
もち米(三合パック)
4個以上のご注文の方は、備考欄にお書きください。
備考(ご質問・ご要望など)
ご注文の方と商品のお届け先やが異なる場合、
4個以上のご注文の場合、
お届けする日時を指定したい場合などは、
この欄にご記入ください
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する