よもぎ蒸し導入講習お申し込みフォーム
お名前
名前の姓
名前の名
サロン名
サロン名がない方(開業準備中など)はその旨ご入力ください
サロン名
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
ご住所(テキスト送付先)
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
ご連絡先
ご連絡先の市外局番
-
ご連絡先の市内局番
-
ご連絡先の加入者番号
受講料77,000円
※恐れ入りますが振込手数料はご負担ください
※受講日の1週間前までにお振込みをお願いいたします
【振込先】
三井住友銀行 天神町支店
普通 2067806
Jewelpurus.西口健二
受講ご希望日(オンラインまたは対面)
第1希望から第3希望までご入力ください
【例】第一希望日 4月5日(水)13:00
第二希望日 4月15日(土)17:00
第一希望日 4月25日(火)13:00
お問合せ日よりも10日後以降の日でご入力ください
所要時間は約4~5時間です。
受講はご希望日に添えない場合がございますが事前にお打ち合わせの上、別日で受講日を決定させていただきますので予めご了承ください。
受講ご希望日(オンラインまたは対面)
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する