産後ケア申し込みフォーム

こちらのフォームは産後ケアのお申し込みフォームです。

この度は、お申し込みありがとうございます。
必要事項を入力頂き、お申し込みをお願いいたします。

yasashiikimochi.fujisawa@gmail.com

こちらから返信をさせて頂きますので、受信設定をお願いいたします。

お支払いは、当日現金もしくはペイパルでのお支払いが可能です。
(初回のみ、事前の振込もしくはペイパルでのお支払いとなります)

お申し込みの順番でご希望の日程、時間を24時間以内にご案内します。

どうぞよろしくお願いいたします。


名前
メールアドレス(返信に使用します)
住所

-



連絡先(緊急時に使用します)
- -
アレルギーの有無
お選びください
体験モニターは初回のみの利用となります。滞在中の写真をサロンのSNSなどでご紹介させて頂くことと、終了後の感想を動画やご自身のSNSでご紹介頂ける方限定となります。
シンプルプランは、別室で赤ちゃん預かりと昼食のみでお部屋でお過ごし頂くプランです。
ご希望の日程と赤ちゃんの月齢をお知らせ下さい。
アレルギーのある方はこちらに詳細をお知らせ下さい。

ご質問がある方もこちらへお願いします。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する