カウンセリングのお申込み

こちらから、カウンセリングのお申込みをしていただけます。カウンセラーは、守秘義務を厳守致します。安心して、ご記入下さいませ。

お名前（ニックネームでもOK）

メールアドレス

通常のご連絡は、こちらのアドレスにメールで差し上げます。
syuukatu.my0731@gmail.com　が受信できるように設定をお願いします。
また、配信サイト経由でもメールをお送りしますので、「なりすまし」も受信可能に設定をお願いします。

連絡先

メールが届かない場合など、緊急時に、使用させて頂きます。

ご希望のカウンセリングの種類をお選びください。

電話

スカイプ

メールアプリ LINE（ライン）

お申し込み後、電話番号、スカイプＩＤ、ラインＩＤをお伝えしますね。

ご希望の日時についてお書きください。

以下のように条件を書いていただけると助かります。
（例）　●月●日△時～、★月☆日の午後～
（例）　平日の午前中ならいつでもいいです。
（例）　水曜と週末以外は大丈夫です。
（例）　今週金曜の夜２１時からが助かります。

ご希望のカウンセリングの長さ

６０分　（１０，０００円）

３０分　（５，０００円）

それ以上のご相談は１０分１０００円となります。

よろしければ、相談内容を簡単にご記入下さい。

ありがとうございました。
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