心理セラピーお申し込みフォーム

Advance Garden の心理セラピーにお申込し込みいただきまして
ありがとうございます。

下記に必要事項を記入し、送信していただくようお願い致します。

尚、詳細を確認次第、こちらから折り返しご連絡させていただきます。


■留意事項 

心理療法(セラピー)は、
医療行為、医療類似行為ではありません。
現在、精神科、心療内科に通院中、あるいは 服薬中の方は
お受けできない場合がありますので、ご了承ください。


■キャンセルポリシー 

完全予約制のため、お時間を確保しています。
3日前までのキャンセルにつきましては、例外を除き、
キャンセル料が発生しますので、予めご了承ください。
当日キャンセルに関しましては全額頂いております。


■心理セラピー料金

15,000円(税別)振込手数料(お客様ご負担)
1回の心理セラピーに要する時間は、2時間です。


■お支払方法

初めてのお客さまには、指定口座へ3日前までに振込んで頂いております。
指定口座は、お申込み頂いたお客様へ個別にお伝えしています。
お振込み手数料は、お客様ご負担となります。
 

【重要】差出人アドレス(info@advance-garden.com)からのメールを許可するように設定をご変更ください。


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お申し込み内容をご記入下さい。
個人情報の取扱いへの同意
個人情報等の取り扱いに関して

Advance Garden は、お客様の個人情報等の取扱いについて、下記のとおりお約束いたします。



1. 個人情報の利用目的について
Advance Garden は、お客様からご提示いただいた名前、住所、電話番号、その他のお客様個人に関わる情報(以下、「個人情報等」といいます)を、お客様へ適した商品やサービス、及び会報誌・ダイレクトメール等による各種情報のご提供のために利用させていただき、お客様の承諾なく、他の目的には利用いたしません。

2.個人情報の第三者提供について
Advance Garden でお預かりした個人情報等を、以下のいずれかに該当する場合を除き、第三者へ提供、取り扱いを委託することはありません。
①お客様の事前の承諾を得た場合
②業務委託会社に対して、お客様に明示した利用目的の達成のために必要な範囲で個人情報等の取扱いを委託する場合
③法令の定めにより提供を求められた場合

3.個人情報の開示等について
Advance Garden は、個人情報等の開示、変更、削除の求めがあった場合には、お客様ご本人であることをご確認させていただいたうえで、すみやかに対応いたします。

以上
個人情報の取扱いについて同意の上、チェックしてください
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