関係修復カンファレンス

関係修復カンファレンスのお申込みフォームとなります。 必要事項を入力の上、送信いただきますと、 事務局より3日以内にご連絡をさせていただきます。 万が一、事務局からの折返し連絡がない場合、 システムトラブルの可能性もございますので、 お手数ですが、info@life-session.org まで、 その旨をお知らせください。


名前
メールアドレス
性別
生年月日
住所
郵便番号
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連絡先
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修復のご依頼内容(簡潔で結構です)
〈下記の内容を記載ください〉
・お申込者は加害者か被害者か
・お相手との関係
・簡単なトラブル内容
個人情報の取扱いへの同意
■個人情報の利用目的について
お客様からお預かりした個人情報は、当団体からのご連絡や業務のご案内やご質問に対する回答として、電子メールや資料のご送付に利用いたします。

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